Abordaje Integral de Víctimas de Sumisión Química y/o Agresión por Objeto Punzante
Presentación
La Sumisión Química (SQ) es un fenómeno que desde el ámbito sanitario debe recibir la atención adecuada, pues son los y las profesionales que atienden los servicios de urgencias quienes se encuentran en una situación privilegiada para su detección.
Ante una sospecha de SQ, sea cual sea la vía de administración, es posible que la víctima acuda al sistema sanitario. La atención prestada debe respetar unas pautas comunes de recepción y atención, así como unas actuaciones médico-legales que faciliten la persecución de un posible delito.
Aunque la vía de administración tradicional ha sido principalmente la oral, en julio de 2022 empezaron a conocerse los primeros casos en España de agresiones compatibles con un elemento o instrumento punzante llamado «pinchazo» (needle spiking).
- Pautas de actuación ante sospecha de SQ, diferenciando Atención Primaria, Urgencias Extrahospitalarias y Urgencias Hospitalarias.
- Pautas específicas para SQ por objeto punzante («pinchazo»).
- Pautas específicas para SQ con agresión sexual.
- Coordinación con medicina forense, Fuerzas y Cuerpos de Seguridad, fiscalía y otros agentes.
Introducción
1.1 Definición y características de la Sumisión Química
Administración deliberada de sustancias psicoactivas a una persona sin su conocimiento, con el objetivo de causar un cambio en su estado de consciencia, grado de vigilancia o capacidad de juicio, con fines delictivos.
La literatura científica distingue tres tipos:
Sumisión premeditada (proactiva)
Se proporciona a la víctima, sin su conocimiento, una sustancia incapacitante y desinhibidora.
Sumisión oportunista
El autor se aprovecha de la vulnerabilidad de la víctima en estado de inconsciencia por sustancias consumidas voluntariamente (vulnerabilidad química).
Sumisión mixta
Confluye la ingesta voluntaria de sustancias con la administración encubierta de otras.
Las dos formas proactivas y premeditadas son:
- Drink spiking: administración de drogas o sustancias químicas en la bebida (vía oral).
- Needle spiking: administración de sustancias mediante pinchazo con aguja hipodérmica.
Durante 2021, en Andalucía se registraron 211 agresiones sexuales con sospecha de SQ, siendo la mayoría de las víctimas mujeres menores de 24 años. Aunque cualquier persona puede ser víctima, los delitos contra la libertad sexual son los más frecuentes y afectan mayoritariamente a mujeres.
1.1.1 Aspectos legales de la Sumisión Química
- LO 10/1995 (Código Penal): La SQ constituye un delito tipificado. La inoculación de sustancias químicas es un delito contra la salud pública (Título XVII, Capítulo III).
- LO 10/2022 (LOGILS): Introduce expresamente la SQ como forma de agresión sexual y penaliza la tenencia no autorizada de sustancias psicoactivas destinadas a provocar SQ.
- Art. 147.1 CP: La agresión por objeto punzante («pinchazo») puede calificarse como delito de lesiones.
La SQ es un delito público, es decir, un delito perseguible de oficio que no requiere denuncia previa para su investigación. La autoridad policial, fiscal y/o judicial actuará desde el momento que tenga conocimiento de su comisión.
1.1.2 Aspectos epidemiológicos
Características de las sustancias utilizadas
- Fáciles de obtener (internet, mercado ilegal, desvío de fármacos de prescripción).
- Acción rápida y duración corta (absorción y eliminación rápida).
- Eficacia a dosis bajas.
- Incoloras, inodoras e insípidas.
- Solubles en líquidos (fácil administración oral mezcladas con bebidas).
- Sus efectos pueden confundirse fácilmente con intoxicación etílica.
- Depresores del sistema nervioso central.
- Producen desinhibición, facilitando que la víctima acepte situaciones que rechazaría en estado normal.
Sustancias más utilizadas (más de 30 descritas en la literatura):
| Sustancia | Nombres comunes | Efectos principales |
|---|---|---|
| GHB | «Éxtasis líquido», «G», «Biberón», «Chorri» | Depresor anestésico. Vida media muy corta (<1h en sangre, <12h en orina). |
| Ketamina | — | Efectos analgésicos y disociativos. 2-4h en sangre, 3-7 días en orina. |
| Flunitrazepam | «Rohypnol», «Reynoles» | Benzodiacepina. Causa amnesia anterógrada. |
| Alprazolam | «Trankimazin», «Tranki», «Xanax» | Hipnótico, disminuye la excitación cerebral. 6-27h en sangre. |
| Lorazepam | «Orfidal», «Ativan» | Hipnótico, ansiolítico, relajante muscular, amnésico. 9-16h en sangre. |
| Clonazepam | «Rivotril», «Klonopin» | Ansiolítico, hipnótico, amnesia anterógrada. |
| Zolpidem / Zoplicona | — | Hipnóticos no benzodiacepínicos. Somnolencia severa, confusión, coma a dosis altas. |
| Escopolamina | «Burundanga» | Anulación de la voluntad. 2-6h en sangre y orina. |
| Disolventes orgánicos | Cloroformo, etc. | Sustancias volátiles utilizadas por vía inhalada. |
Vida media de las sustancias
Tiempo que tarda en eliminarse el 50% de la sustancia del organismo. Las sustancias de SQ tienen vidas medias entre 30 minutos y 36 horas en sangre, por lo que ante sospecha de SQ es crucial solicitar asistencia sanitaria en las primeras 24-72 horas.
Vida media en SANGRE
- GHB: 0,3 – 1 h
- Cocaína: 0,7 – 1,5 h
- Zolpidem: 0,7 – 3,5 h
- Ketamina: 2 – 4 h
- Escopolamina: 2 – 6 h
- Etanol: 2 – 14 h
- Lorazepam: 9 – 16 h
- Alprazolam: 6 – 27 h
- Haloperidol: 13 – 36 h
Vida media en ORINA
- Escopolamina: 2 – 6 h
- GHB: < 12 h
- Etanol: 7 – 12 h
- Zolpidem: 1 – 3 días
- Cocaína: 2 – 4 días
- Ketamina: 3 – 7 días
- Benzodiacepinas: 3 – 30 días
- THC: 3 – 30 días
Efectos y síntomas de la SQ
- Desorientación, confusión.
- Somnolencia intensa o pérdida de consciencia.
- Dolor de cabeza, mareos.
- Visión borrosa, alteraciones visuales y auditivas, alucinaciones.
- Pérdida de memoria (amnesia anterógrada: no recuerda qué ha pasado).
- Vómitos o náuseas.
- Dificultad para moverse, estar de pie o hablar.
- Sensación de haber perdido el control del cuerpo.
- Despertar en un lugar desconocido o con ropa desarreglada.
1.2 Especificidades de SQ por objeto punzante («pinchazo»)
En julio de 2022 empezaron a conocerse los primeros casos en España de agresiones con elemento punzante (needle spiking). El número de casos identificados en contextos de ocio ha afectado mayoritariamente a mujeres, aunque se han contabilizado casos aislados en hombres.
Este tipo de agresión no tiene por qué estar vinculada a una agresión sexual, aunque se vincula con el temor y el miedo dirigido a coaccionar la libertad, autonomía y seguridad de las mujeres. Puede ser valorado como delito de lesiones con agravante de género.
La SQ por objeto punzante puede definirse como un acto de violencia machista, haya agresión sexual o no, ya que busca generar miedo, coacción y limitar la libertad de las mujeres en espacios de ocio.
1.3 Especificidades de SQ y agresiones sexuales
La SQ es una de las formas más frecuentes de facilitar una agresión sexual. La víctima suele presentar amnesia parcial o total, lo que dificulta enormemente la identificación del agresor y la denuncia.
- La/el paciente recuerda haber sido víctima de una agresión sexual.
- Tiene sensación de que le ha sucedido algún hecho de naturaleza sexual.
- Se ha despertado sin ropa o con la ropa desarreglada.
- Han encontrado en su cuerpo fluidos (semen) u objetos (preservativos) inexplicables.
- Ha presentado lesiones o alteraciones inexplicables a nivel anal, oral o genital.
- Se ha despertado con un desconocido al lado o en un lugar extraño.
- Le han explicado que se encontraba en una situación extraña comprometedora.
«No recuerdo nada de lo que pasó» · «Siento que me dieron algo» · «Estaba tomando algo y me empecé a sentir más mareada de lo usual» · «Recibí una bebida y no recuerdo nada más» · «Cuando me desperté me estaban violando» · «Me desperté con un desconocido»
Objetivos y alcance
Este protocolo tiene como finalidad establecer el procedimiento de actuación entre profesionales sanitarios, medicina forense, Fuerzas y Cuerpos de Seguridad y demás agentes implicados, para la atención ante posibles delitos de SQ proporcionadas por cualquier vía, incluidos los objetos punzantes.
Ámbito de aplicación
Profesionales sanitarios de los Centros de Atención Primaria y Servicios de Urgencias Extrahospitalarias y Hospitalarias del sistema sanitario público de Andalucía.
Áreas hospitalarias
Urgencias extrahospitalarias y hospitalarias. Laboratorio de Análisis Clínicos.
Agentes externos
Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado (Policía Nacional, Guardia Civil). Medicina Forense. Instituto Nacional de Toxicología.
Abordaje sanitario de la Sumisión Química
3.1 Consideraciones generales
El tiempo transcurrido entre el momento de los hechos y el reconocimiento y la toma de muestras es fundamental. Si se retrasa, se dificulta la exploración y el análisis toxicológico, ya que las sustancias habrán sido eliminadas del cuerpo de la víctima.
Pautas para la entrevista (Ley 4/2015, Estatuto de la Víctima)
- Trato respetuoso: no emitir juicios de valor, no reproducir prejuicios ni estereotipos, no culpabilizar conductas de consumo voluntario.
- Ubicación: en un espacio que garantice intimidad, confidencialidad y seguridad.
- Escucha: escuchar el relato de la víctima; los datos facilitados pueden ayudar a esclarecer el caso y permitir que la mujer recupere seguridad y control.
- Comunicación: lenguaje claro, sencillo y accesible, teniendo en cuenta discapacidad, minoría de edad o barrera idiomática.
- Menores de edad: actuar extremando su protección; comunicar directamente al juzgado de guardia o a través de FyCSE. Solicitar intervención de Fiscalía de Menores en casos de desamparo.
- Acompañamiento: las víctimas tras la agresión deben estar acompañadas. Se han detectado cuadros de ansiedad y pánico graves. La víctima tiene derecho a estar acompañada de una persona de su elección (art. 4.c Ley 4/2015).
Se debe realizar una atención sanitaria integral y recogida de muestras en TODOS los casos, con independencia de la decisión de la víctima de interponer denuncia en ese momento, y siempre con su consentimiento.
3.2.1 Actuaciones en Atención Primaria
En pacientes sin sintomatología, si han transcurrido más de 72 horas desde los hechos, no se considera necesario el traslado a urgencias para extracción de muestras de sangre (la presencia de sustancias no supera dicho umbral). Se indicará acudir al hospital para toma de muestras de orina y se recomendará interponer denuncia.
3.2.2 Actuaciones en Urgencias Extrahospitalarias (SUAP, 061)
3.2.3 Actuaciones en Urgencias Hospitalarias
La víctima puede llegar derivada desde AP, acompañada o enviada por FyCSE, o por sus propios medios.
Si la persona NO da su consentimiento para la toma de muestras, NO se tomarán. El consentimiento es requisito indispensable.
Guía para la toma de muestras de SQ
| Tiempo transcurrido | Muestras a tomar |
|---|---|
| 0 – 24 horas | Sangre (4 tubos: 2 con EDTA disódico + 2 con fluoruro sódico/oxalato potásico) + Orina (2 tubos) |
| 24 – 72 horas | Orina (2 tubos) + Mechón de pelo (grosor de un lápiz, de la nuca, cortado a ras del cuero cabelludo, indicando raíz y punta) |
| > 72 horas | Orina (2 tubos) + Mechón de pelo. No se considera necesaria la extracción de sangre. |
Documento en el que figuran todos los datos de la persona y todos los profesionales sanitarios que intervienen en la extracción, envase, transporte a laboratorio y envío al Instituto Nacional de Toxicología (INT). Si a los 30 días no se ha obtenido el nº de Atestado Policial, se destruirán las muestras.
3.3 Procedimiento específico ante SQ por objeto punzante
Además de las actuaciones generales, ante sospecha de SQ por «pinchazo» se debe:
- Búsqueda activa de signos de punción: lesión punzante, sangrado, induración, enrojecimiento.
- Valoración de síntomas de inoculación de sustancias (ver cuadro de síntomas SQ).
- Si no se aprecia lesión visible pero existe sospecha: actuar igualmente con toma de muestras.
Profilaxis post-exposición (PPE) en Urgencias
Ante agresión confirmada por objeto punzante, y si se aprecia lesión, valorar la necesidad de profilaxis post-exposición frente a VIH, VHB y VHC según las pautas establecidas, así como vacunación antitetánica si procede.
3.4 Procedimiento ante SQ con posible agresión sexual
Si existe sospecha de agresión sexual junto a SQ, se activará el Protocolo de Actuación y Coordinación Sanitaria ante Agresiones Sexuales en Andalucía, además de las actuaciones específicas de SQ.
3.5 Coordinaciones necesarias para actuación integral
A) Previo a la actuación sanitaria
- En fiestas, conciertos u otros eventos con Punto Violeta: acudir y solicitar atención; activarán la coordinación con servicios de emergencia (Policía Local, Guardia Civil, 112).
- Aplicación gratuita AlertCops para comunicar delitos a FyCS.
- Notificación urgente a FyCS para la detención del supuesto agresor.
B) Tras la actuación sanitaria de urgencias
- Garantizar la continuidad asistencial: remitir a la mujer a su centro de Atención Primaria.
- Posibilidad de activar apoyos sociales u otros recursos específicos.
- Todos los recursos se recogen en el Protocolo Andaluz para la actuación sanitaria ante la Violencia de Género.
Documentos necesarios para la atención sanitaria
Consentimiento Informado
Para la toma de muestras biológicas para estudio de SQ. Lo firma el/la paciente. En menores de 16 años, firman los padres/tutores. Copia en Historia Clínica.
Cadena de Custodia
Registro de todos los intervinientes desde la extracción hasta el envío al INT. Firmado por celador, enfermería, técnico de laboratorio. Copia junto a las muestras.
Parte al Juzgado
Especificar si ha habido SQ, pinchazo o ambas. Si además ha habido agresión sexual, marcar las casillas correspondientes y «Violencia de Género».
Informe Clínico de Urgencias
Informe completo con anamnesis, exploración, muestras tomadas, tratamiento administrado y plan de seguimiento.
Consentimiento adicional del paciente para autorizar el envío de muestras al Instituto Nacional de Toxicología en Sevilla. Los resultados del análisis se envían al Juzgado correspondiente.
Si transcurridos 30 días desde la extracción no se ha obtenido el número de Atestado Policial (que aportan Policía Nacional o Guardia Civil), las muestras serán destruidas. La víctima debe enviar el nº de Atestado al correo electrónico o teléfono del hospital una vez haya interpuesto denuncia.
