Protocolo de Detección Temprana de Violencia de Género en el Ámbito Sanitario
Introducción
Este documento establece las pautas y procedimientos para la detección temprana de la violencia de género (VG) en los servicios sanitarios de Andalucía. La detección precoz es una de las intervenciones más eficaces para reducir el impacto de la VG en la salud de las mujeres y sus hijos e hijas.
El protocolo se enmarca dentro del Protocolo Andaluz para la Actuación Sanitaria ante la Violencia de Género y complementa las actuaciones de intervención y seguimiento ya definidas, estableciendo una sistemática de cribado activo mediante herramientas validadas.
Incorporar de manera sistemática la detección temprana de la violencia de género en la práctica clínica habitual de Atención Primaria, mediante el uso de cuestionarios validados (WAST corto y pregunta AAS) aplicados a mujeres de 16 años o más que acudan a consulta.
La importancia del sector salud en la detección de la violencia de género
El sistema sanitario ocupa una posición privilegiada para la detección de la violencia de género, ya que es el recurso al que las mujeres acuden con mayor frecuencia a lo largo de su vida, con independencia de su situación social, económica o cultural.
Los servicios de salud representan, en muchos casos, la primera y a veces la única oportunidad para identificar una situación de violencia que la mujer puede no haber revelado en otros ámbitos. Las investigaciones demuestran que:
- Las mujeres que sufren VG son grandes frecuentadoras de los servicios de salud, con consultas mucho más habituales que la población general.
- La violencia de género se asocia a múltiples problemas de salud crónicos (dolor crónico, cefaleas, trastornos digestivos, ansiedad, depresión) que suelen enmascarar la causa real.
- Muchas mujeres nunca revelarán espontáneamente su situación de violencia, pero sí responderán si se les pregunta de forma adecuada y en un entorno seguro.
- Los y las profesionales sanitarios gozan de una relación de confianza con las pacientes que facilita la apertura de un diálogo seguro.
Según la evidencia disponible, la mayoría de las mujeres que sufren violencia de género consideran aceptable y positivo que su profesional sanitario les pregunte de forma rutinaria sobre esta cuestión, siempre que se haga en un contexto de privacidad y respeto.
Beneficios asociados a la detección temprana
La evidencia científica identifica múltiples beneficios derivados de la detección temprana de la VG en los servicios sanitarios, tanto para las mujeres como para el propio sistema de salud:
Para la mujer
Inicio temprano de la intervención, reducción de la cronicidad de los problemas de salud, validación de su experiencia y apertura de vías de apoyo y protección.
Para hijos e hijas
Detección de la exposición a violencia vicaria, evaluación de necesidades específicas y activación de medidas de protección infantil cuando proceda.
Para el sistema sanitario
Mejora del diagnóstico diferencial, reducción de consultas repetidas sin diagnóstico claro, y optimización de recursos al abordar la causa subyacente.
Para la sociedad
Contribución a la visibilización y desnormalización de la violencia, y activación de redes de coordinación intersectorial para la protección integral.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y las principales guías de práctica clínica recomiendan la detección activa (cribado) de violencia de género en Atención Primaria frente a la detección pasiva basada únicamente en la identificación espontánea de indicadores de sospecha.
Detección a partir de la valoración de indicadores de sospecha
Además del cribado sistemático con herramientas validadas, los y las profesionales sanitarios deben estar alerta ante la presencia de indicadores de sospecha que, aunque no sean específicos, pueden sugerir una situación de violencia de género. Estos indicadores se agrupan en tres categorías:
3.1 Indicadores de sospecha en los antecedentes y características de la mujer
- Historia de maltrato en la infancia (propio o presenciado).
- Aislamiento social: ausencia de red de apoyo, restricción de contactos sociales y familiares.
- Dependencia económica y/o emocional de la pareja.
- Antecedentes obstétricos desfavorables: embarazos no deseados, abortos de repetición, inicio tardío del control prenatal, bajo peso al nacer.
- Múltiples consultas en urgencias o atención primaria sin diagnóstico claro, o por quejas inespecíficas recurrentes.
- Abuso de sustancias (alcohol, psicofármacos) como mecanismo de afrontamiento.
- Historia de intentos de suicidio o autolesiones.
- Incumplimiento terapéutico reiterado o abandono de tratamientos y citas.
3.2 Indicadores de sospecha durante la consulta
Indicadores físicos
- Lesiones en distintos estadios de curación o incongruencia entre la lesión y la explicación ofrecida.
- Lesiones en zonas ocultas por la ropa (tronco, cara interna de muslos, brazos).
- Hematomas, quemaduras, fracturas, heridas de defensa en antebrazos.
- Dolor crónico sin causa orgánica aparente (cefaleas, cervicalgias, lumbalgias, dolor pélvico crónico).
- Problemas gastrointestinales funcionales (síndrome de intestino irritable, dispepsia).
Indicadores psicológicos y emocionales
- Ansiedad, depresión, trastorno de estrés postraumático.
- Baja autoestima, sentimientos de culpa y vergüenza.
- Trastornos del sueño y de la alimentación.
- Estado de hipervigilancia, nerviosismo, sobresalto ante estímulos.
- Ideación o intentos de suicidio.
Indicadores conductuales y relacionales
- La pareja acompaña siempre a la consulta e intenta responder en lugar de ella, controla la conversación o se muestra hostil.
- La mujer evita el contacto visual, se muestra temerosa, sumisa o evasiva.
- Consultas reiteradas por síntomas inespecíficos, frecuentación elevada.
- Reticencia a desvestirse para la exploración.
- Demora en la consulta respecto al inicio de los síntomas o las lesiones.
3.3 Indicadores de sospecha a partir de los hijos e hijas
Los hijos e hijas de mujeres que sufren violencia de género son siempre víctimas directas de esa violencia (violencia vicaria). La detección de indicadores en menores puede ser clave para identificar la situación de VG en la madre.
- Trastornos de conducta: agresividad, retraimiento, regresiones (enuresis, encopresis).
- Problemas emocionales: ansiedad, miedos, tristeza, dificultades de relación con iguales.
- Fracaso escolar o absentismo.
- Somatizaciones frecuentes (dolor abdominal, cefaleas, vómitos sin causa orgánica).
- Lesiones físicas sospechosas o relato inconsistente del mecanismo de la lesión.
- Actitudes de protección o «parentificación» (asunción de roles adultos).
Detección temprana de VG mediante herramientas validadas
El protocolo establece una estrategia de cribado en dos pasos: en primer lugar se aplica el cuestionario WAST corto junto con la primera pregunta del cuestionario AAS. En función del resultado, se procede a la valoración mediante el Cuestionario de Valoración Inicial de Maltrato.
4.1 Cuestionario WAST corto (Woman Abuse Screening Tool)
El WAST corto consta de dos preguntas que se puntúan de 0 a 2 cada una:
| Pregunta | Respuestas y puntuación |
|---|---|
| 1. En general, ¿cómo describiría su relación con su pareja? | Mucha tensión (2) · Alguna tensión (1) · Sin tensión (0) |
| 2. Usted y su pareja resuelven las discusiones… | Con mucha dificultad (2) · Con alguna dificultad (1) · Sin dificultad (0) |
4.2 Primera pregunta del cuestionario AAS (Abuse Assessment Screen)
«En el último año, ¿ha sido usted golpeada, abofeteada, pateada o agredida físicamente de algún otro modo por alguien?» Respuesta: Sí / No
Interpretación conjunta del resultado
Puntuación 0, 1 ó 2 en WAST
+ Sí en AAS
Puntuación 1 ó 2 en WAST
+ No en AAS
Puntuación 0 en WAST
+ No en AAS
Se procede a la valoración por el profesional referente (medicina de familia, enfermería y/o trabajo social) para evaluar si se aprecian indicadores de sospecha adicionales. Si se aprecian, se aplica el Cuestionario de Valoración Inicial de Maltrato.
Se repite el cribado en un plazo de 2 años. No obstante, si el profesional identifica indicadores de sospecha durante la consulta, puede iniciar la valoración independientemente del resultado del cuestionario.
4.3 Cuestionario de Valoración Inicial de Maltrato
Se aplica tras un resultado positivo/sospecha con indicadores de sospecha. Tiene tres posibles resultados:
Se confirma la situación de VG
Indicadores sugestivos sin confirmación
No se confirma la situación
En caso de Confirmación de Maltrato, se valora además si existe situación de peligro extremo o situación de riesgo objetivo, para determinar el plan de actuación correspondiente (Plan A, B, C o D).
Cuando el o la profesional que realiza el cribado identifique indicios de peligro extremo tanto en la mujer como en sus hijos/as, se recomienda realizar una valoración de carácter urgente en acto único, sin esperar a completar los pasos habituales del algoritmo.
Ámbitos, poblaciones y profesionales que realizarán la detección
5.1 Población diana
Mujeres de edad igual o superior a 16 años que acudan solas a consulta de Atención Primaria y que tengan o hayan tenido pareja en el último año.
Antes de iniciar el cribado, se debe:
- Preguntar si acepta participar en el cribado.
- Confirmar si tiene o ha tenido pareja en el último año.
- Consultar en la historia clínica digital (escalas y cuestionarios / valoración de riesgos) si ya se ha realizado el cribado con anterioridad.
5.2 Profesionales implicados
La detección temprana será realizada por los siguientes profesionales de Atención Primaria:
Los equipos de Atención Primaria contarán además con la coordinación de:
- EAM (Equipo de Atención a la Mujer) para los casos de confirmación de maltrato.
- GRUSE (Grupo de Seguimiento) para los casos de sospecha sin riesgo objetivo.
- Trabajo Social de AP para la valoración sociofamiliar y derivación a recursos.
- EBAP (Equipo Básico de Atención Primaria) para el seguimiento continuado.
Algoritmo resumen de actuaciones para mujeres ≥16 años
6.1 Pasos del algoritmo en Atención Primaria
El algoritmo sigue el siguiente flujo para mujeres de 16 años o más que acudan solas a consulta de Atención Primaria (medicina de familia, enfermería, matrona o trabajo social):
6.2 Resultados del cribado y periodicidad
| Resultado del cribado | Actuación inmediata | Repetición |
|---|---|---|
| Positivo | Valoración por profesional referente → Cuestionario de Valoración Inicial de Maltrato | — |
| Sospecha | Valoración por profesional referente → Evaluar indicadores de sospecha | Si no se aprecian indicadores: repetir en 1 año |
| Negativo | Ninguna actuación específica | Repetir en 2 años |
Actuaciones a seguir según el resultado de la detección temprana
Cuando la Valoración Inicial de Maltrato confirma un caso de maltrato (CMT), se valora la presencia de peligro extremo y/o riesgo objetivo, lo que determina el plan de actuación:
7.1 Planes de actuación (A, B, C y D)
PLAN D
- Llamar al Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias para activación FYCSE
- Emisión de parte al Juzgado por medicina de familia
- Derivación a trabajo social AP
- Derivación a EAM a través de sistemas corporativos
- Valoración situación familiar: hijos/as y personas dependientes
- Atención integral multidisciplinar
PLAN C
- Derivación a trabajo social AP
- Derivación a EAM a través de sistemas corporativos
- Valoración situación familiar: hijos/as y personas dependientes
- Atención integral multidisciplinar
PLAN B
- Comunicación a Fiscalía
- Derivación a trabajo social AP
- Derivación a EAM a través de sistemas corporativos
- Valoración situación familiar: hijos/as y personas dependientes
- Atención integral multidisciplinar
PLAN A
- Derivación a trabajo social AP
- Derivación a GRUSE
- Valoración situación familiar: hijos/as y personas dependientes
- Atención integral multidisciplinar
- Atención integral e interdisciplinar de los problemas de salud de la mujer.
- Valoración de hijos/as y personas dependientes y activación de actuaciones que procedan.
- Derivación a recursos externos si procede (servicios sociales municipales, centros de la mujer, casas de acogida).
7.2 Seguimiento
El seguimiento se realiza de forma diferenciada según el plan activado:
| Plan | Responsable del seguimiento | Herramienta |
|---|---|---|
| Plan D y C (CMT) | EAM / Trabajador Social de AP / EBAP | Cuestionario de Seguimiento de Maltrato |
| Plan B (riesgo objetivo) | EBAP y/o Trabajador Social | Cuestionario de Seguimiento de Maltrato |
| Plan A (sin riesgo) | EBAP y/o Trabajador Social | Cuestionario de Seguimiento de Maltrato |
Detección en el Proceso Asistencial Integral al Embarazo, Parto y Puerperio
Las gestantes que acuden al Proceso Asistencial Integral (PAI) de Embarazo, Parto y Puerperio en Atención Primaria constituyen una población con características especiales en cuanto a la detección de VG:
- El embarazo es un factor de riesgo para el inicio o intensificación de la violencia de género.
- La VG durante el embarazo se asocia a graves complicaciones obstétricas: bajo peso al nacer, prematuridad, aborto espontáneo y desprendimiento de placenta.
- El seguimiento prenatal ofrece contactos regulares y programados con el sistema sanitario, lo que facilita la detección.
Algoritmo específico para gestantes
El procedimiento es similar al de mujeres ≥16 años en Atención Primaria, con las siguientes particularidades:
- Se pregunta si acepta participar, si tiene/ha tenido pareja en el último año, y si ya se ha realizado el cribado previamente.
- Se aplica el cuestionario WAST corto + 1ª pregunta AAS.
- Se evalúa el resultado (Positivo / Sospecha / Negativo).
En gestantes, si el resultado es Negativo, el cribado se repite en cada trimestre del embarazo y durante el puerperio (frente a los 2 años de la población general). Si el resultado es Sospecha sin indicadores, también se repite cada trimestre y en el puerperio.
En caso de resultado positivo o sospecha con indicadores, se sigue el mismo procedimiento: Cuestionario de Valoración Inicial de Maltrato y activación del plan correspondiente (A, B, C o D), con especial atención a:
- Coordinación con obstetricia para el seguimiento del embarazo de alto riesgo.
- Valoración del riesgo para el feto/neonato y activación de protocolo de protección al menor si procede.
- Planificación del parto seguro y seguimiento reforzado en el puerperio.
Registro en la historia clínica digital
Todas las actuaciones de detección temprana deben quedar registradas en la historia de salud digital del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA). El registro se realiza en los siguientes módulos:
Cuestionarios y escalas
Registro del WAST corto y la pregunta AAS dentro de la sección de «Valoración de riesgos» de la historia clínica.
Detección temprana de VG
Módulo específico en la historia clínica digital para el registro del resultado del cribado y las actuaciones derivadas.
Valoración Inicial de Maltrato
Registro del cuestionario de valoración y su resultado (CMT, ISMT o negativo) y plan activado.
Seguimiento de maltrato
Registro periódico del cuestionario de seguimiento, evolución de la situación y actuaciones realizadas.
El acceso a la información registrada sobre violencia de género está especialmente protegido en la historia clínica digital. Solo los profesionales directamente implicados en la atención podrán acceder a esta información, garantizando la seguridad de la mujer.
Recursos y teléfonos de interés
| Recurso | Teléfono / Contacto | Disponibilidad |
|---|---|---|
| Teléfono de atención a las víctimas de VG | 016 | 24 h · Gratuito · No deja rastro en factura |
| Emergencias | 112 | 24 h |
| Teléfono de la Mujer (IAM) | 900 200 999 | 24 h · Gratuito |
| Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias | 061 | 24 h · Activación FYCSE |
| Policía Nacional | 091 | 24 h |
| Guardia Civil | 062 | 24 h |
| Policía Local | 092 | 24 h |
| Atención a la infancia y adolescencia | 116 111 | 24 h |
| Servicio ATENPRO | 900 222 292 | Atención telefónica para víctimas de VG |
- Instituto Andaluz de la Mujer (IAM): Red de Centros Provinciales y Centros Municipales de Información a la Mujer.
- Centros de acogida y pisos tutelados: Red de la Junta de Andalucía para mujeres y sus hijos/as.
- Servicio de Asistencia a Víctimas en Andalucía (SAVA): Atención jurídica y psicológica gratuita.
- Puntos de Coordinación de las Órdenes de Protección: En cada provincia andaluza.
